Neuer ambulanter Arzttarif: «Wir sind bereit!»

Ab 2026 lösen Tardoc und ambulante Pauschalen den bisherigen Tarif Tarmed ab. Im Interview erläutert Roman Schuppisser, Leiter Produkte & Leistungen und Mitglied der Helsana-Geschäftsleitung, was das für die Zukunft konkret bedeutet und wie er die Befürchtungen zum neuen ambulanten Arzttarif einschätzt.

Herr Schuppisser, kommt der Arzttarif nächstes Jahr definitiv?

Davon gehen wir mit Gewissheit aus. Der Bundesrat hat die Nachbesserungen, welche die Tarifpartner noch vorgenommen haben, im November genehmigt. Nun gilt’s!

In Teilen der Ärzteschaft und bei einigen Spitälern gibt es Bedenken, dass die Rechnungen nicht pünktlich durch die Krankenversicherer bezahlt werden. Was sagen Sie dazu?

Wir wundern uns, woher diese Bedenken stammen. Wir bei Helsana können mit Bestimmtheit sagen: Solche Bedenken sind unbegründet – wir sind bereit für den neuen ambulanten Arzttarif! Es gehört zu unseren Aufgaben, ja zu unseren Kernkompetenzen, die Leistungen, welche Ärzte und Spitäler für unsere Versicherten im Krankheitsfall erbringen, fristgerecht zu vergüten. Dazu gehören jährlich auch Tarifumstellungen, die wir zuverlässig meistern. Die Versicherer waren auch bei der Einführung des DRG, das pauschalierende Abrechnungssystem für stationäre Krankenhausbehandlungen, auf den initialen Termin parat. Dieser musste dann jedoch aus anderen Gründen nochmals um ein Jahr nach hinten verschoben werden. Und auch die Umstellung auf den neuen ambulanten Arzttarif wird dank unserer Erfahrung und unseres Know-Hows gut gelingen.

Wie aufwändig war die Umstellung auf den neuen ambulanten Arzttarif?

Das war eine Mammutaufgabe, bei der unterschiedliche Helsana-Abteilungen – von Leistungen über Finanzen bis Kundenkommunikation – intensiv und erfolgreich zusammengearbeitet haben. Konkret mussten Schulungen erarbeitet und das gesamte Abrechnungssystem vorbereitet werden, der neue Tarif wurde hinterlegt und sämtliche Abrechnungsregeln wurden definiert. Wir haben sogar ein eigenes Test-Tool programmiert, mit dem wir Rechnungen generieren und die Verarbeitung testen können. Nun simulieren wir mit diesem Tool Woche für Woche hunderte von Rechnungsverarbeitungen, wie das ab 2026 in der Realität passieren wird. So erkennen wir allfällige Probleme und können diese sofort beheben. Zudem leisten unsere Mitarbeitenden einen wesentlichen Beitrag in den Experten- und Fachgruppen unseres Branchenverbandes prio.swiss. Umsetzungsfragen, Anwendungsmodalitäten und politische Bedürfnisse müssen diskutiert und branchenweit definiert werden.

Was ändert sich konkret, einerseits für die Versicherten, andererseits für die Leistungserbringer?

Ab dem 1. Januar 2026 werden ambulante ärztliche Behandlungen nach einem neuen Tarif-System abgerechnet: Der Einzelleistungskatalog Tardoc und ambulante Pauschalen ersetzen die bisherige Tarifstruktur Tarmed. Für die Versicherten ändert sich nicht viel – der Systemwechsel soll gesamthaft kostenneutral erfolgen. Auf der Rechnung bedeutet der Wechsel, dass die Leistungen ihrer Ärztinnen und Ärzte künftig nach einem moderneren und transparenteren System erfasst und abgerechnet werden. Die Rechnungen werden neu nach einem digitalen Standard erstellt und enthalten QR-Codes, mit denen die Daten der Papierrechnung sicher und elektronisch übermittelt werden können. Für die Versicherten bleibt der Ablauf weitgehend gleich wie bis anhin.
Praxen und Spitäler müssen ihre Software auf das neue Jahr umstellen, was zu Beginn dazu führen dürfte, dass Rechnungen etwas später bei uns eintreffen. Alles in allem bringt die Umstellung für die Leistungserbringer eine Modernisierung und Digitalisierung der Abrechnungslogik mit sich.

Und wann rechnen Sie mit der ersten Rechnung im Jahr 2026?

Gleich Anfang Januar erwarten wir bei Helsana die ersten Rechnungen im System. Diese kommen erfahrungsgemäss von kleineren Arztpraxen mit Notfalldienst über Neujahr, welche jeweils noch am selben Tag ihre Leistungen abrechnen. Wir empfangen diese kurze Zeit später elektronisch. Wir freuen uns darauf, dass es losgeht, denn nochmal: wir sind bereit!